22 вопроса пластическому хирургу. Часть 1

Светлана Вячеславовна Гагарина — пластический хирург, профессор, доктор медицинских наук, действительный член Общества пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (ОПРЭХ), регулярный лектор и докладчик национальных и международных симпозиумов и конференций по пластической хирургии.

22 вопроса пластическому хирургу. Часть 2

Женщины всегда недовольны своей внешностью. Кто-то хочет увеличить грудь, кто-то – уменьшить. Бывают ли медицинские показания для таких вмешательств (если да, то какие?) или это чисто эстетическая операция, проводимая по желанию пациентки?

Конечно, подавляющее большинство женщин, желающих изменить форму груди, преследуют, в первую очередь, эстетические задачи. Однако существует ряд и медицинских показаний. В частности, при гигантомастии (очень большом размере молочной железы) показания для уменьшения груди являются медицинскими. Так как при большом весе таких молочных желез происходит деформация и органические изменения в грудном отделе позвоночника, что в далеко зашедших случаях может привести к инвалидизации обладательницы такого выдающегося бюста. Также в ряде стран рекомендуют уменьшать размер молочных желез исходя из трудностей диагностики различных (в том числе злокачественных новообразований). Также к условно эстетическим можно отнести и коррекцию молочных желез при выраженной асимметрии (или врожденных заболеваниях).

Есть ли объективные методы, помогающие понять, что женщине действительно стоит изменить размер груди – что после операции она будет выглядеть лучше? Каких пропорций стоит придерживаться при выборе новой груди, какой размер будет идеальным? Может быть, есть какие-то формулы, правила, соотношения?

Как и любая методика, увеличение молочных желез придерживается определенных правил. Существуют специальные формулы и составленные на их основе таблицы, которые позволяют ориентироваться в большом количестве различных имплантатов. Однако нужно понимать, что любые профессии, связанные с эстетическими критериями, всегда будут эти самые критерии трактовать достаточно вольно. Этот постулат применим и к увеличению молочных желез. В первую очередь мы должны ориентироваться на эстетические предпочтения пациентки, не забывая при этом об особенностях хирургического вмешательства. Поэтому каждый хирург во время консультации решает для себя вопрос — имеет смысл оперировать данную конкретную пациентку, учитывая ее ожидания, представления об эстетике и т.д. В этом вопросе однозначно довольно сильно помогает компьютерное моделирование, которое позволяет в какой-то степени визуализировать будущий результат.

Бывают ли ситуации, когда после операции женщина выглядит хуже, чем до?

Конечно, бывают. Если прочитать мой предыдущий ответ, то становится понятно, что такие случаи возможны, если не учитываются эти аспекты. Более того, в случае возникновения осложнений молочные железы могут выглядеть значительно хуже, чем до операции

Если женщина хочет увеличить размер, каким образом это чаще делается? Имплантаты, липофилинг (собственным жиром), инъекции геля, другие методики?

Для увеличения молочных желез в настоящее время чаще всего используются имплантаты. Липофилинг в подавляющем большинстве случаев используется при реконструкциях молочных желез, для коррекции асимметрии, иногда для увеличения объема. Гели в настоящий момент с целью увеличения объема вообще не применяются.

При каком методе увеличенная грудь будет выглядеть наиболее естественно?

Если речь идет о небольшом объеме, то наиболее естественно будет выглядеть молочная железа после липофилинга. Но мы должны понимать, что для создания сколь бы то значимых объемов потребуется далеко не одна сессия липофилинга. Поэтому в таких случаях вариант использования имплантатов является практически безальтернативным.

Если увеличивать объем жиром, результат будет постоянным или временным – жир потом не рассосется? А если женщина сядет на диету и начнет худеть, влитый в грудь жир не уйдет или придется повторять операцию?

К сожалению, результат липофилинга не столь предсказуем, как хотелось бы. Объем жира также сильно меняется в зависимости от состояния самой пациентки. Если она похудеет, то и уменьшится объем молочных желез.

Какие существуют современные имплантаты? Из каких материалов они сделаны, насколько естественно выглядят, как быстро приживаются? Читала, что они также различаются формой, размерами, профилем и оболочкой.

Современные технологии сделали возможным подобрать каждой женщине имплантат, который будет безопасным и максимально соответствовать пожеланиям пациентки относительно формы груди, естественности, долговечности полученного результата. Силиконовый имплантат – медицинское изделие класса 3 (т.е. наиболее регулируемое нормами и стандартами), и на сегодняшний день есть научно обоснованная методика выбора, исходя из многолетних исследований. Наиболее надежные и безопасные имплантаты – те, которые имеют историю исследований за 20 лет, одобрение FDA (Food and Drugs Administration), CE – европейскую марку, соответствуют стандартам ISO, а также проходят все испытания физико-механических свойств, химической чистоты, стабильности геля, стерильности упаковки. Здесь качество – не роскошь, а необходимость. Я рекомендую своим пациенткам имплантаты Mentor, которые имеют пожизненную гарантию и многолетние исследования, которые подтверждают их качество.

Насколько они безопасны?

Существуют хорошо исследованные изделия, которые на опыте 20 лет показали свою безопасность, а есть продукты менее исследованные. Какие могут быть риски? Например, некоторые типы имплантатов запрещены на территории США и Канады, т. к. не доказана безопасность веществ, используемых при производстве оболочки, так как она не инертна по отношению к тканям молочной железы. Можем ли мы с уверенностью утверждать об их безопасности? Пока что нет. Однако, если хирург профессиональный и опытный, выбирает имплантаты, которые имеют доказанный за много лет низкий риск, правильно подберет их размер для пациентки, — тогда можно быть уверенным в получении хорошего результата.

Есть ли связь между типом имплантата и особенностями фигуры? Если да, то какая?

Да конечно, в этом и заключается одна из главных задач хирурга — подобрать имплантаты которые будут гармонично смотреться на определенном типе фигуры, сделать ее максимально натуральной и эстетичной. Форма основания имплантата для высокой и худенькой девушки будет «вытянутой», а для девушки нормостеничной подойдет имплантат с практически круглым основанием. Есть очень много нюансов по подбору имплантатов, к каждой девушке необходим индивидуальный подход.

Сильно ли заметны швы после таких операций? Где они расположены?

Сколько длится восстановительный период, много ли у женщин ограничений в это время?

Восстановительный период после операции длится в среднем 1,5 — 2 месяца. Ограничения связаны в основном с физической нагрузкой и ношением компрессионного белья, а также с тепловыми процедурами.

22 вопроса пластическому хирургу. Часть 2