Причины женского и мужского бесплодия

Испокон веков от семьи ждали наследников. Отсутствие их воспринималось как одно из самых больших несчастий. Тысячелетиями в бесплодном браке обвиняли женщину. К сожалению, и сейчас в бесплодном браке считают виновной чаще женщину, чем мужчину.

По современным данным доля каждого супруга, виновного в бесплодном браке, примерно одинакова и составляет 40—45%. Причиной прочих 10—20% бесплодных браков являются состояния и заболевания обоих супругов. По статистике бесплодные браки в настоящее время составляют около 15% от общего числа заключённых браков. Бесплодным считается брак, в котором беременность не наступает в течение 2 лет супружеской жизни без применения противозачаточных средств.

Обязательное обследование обоих супругов принципиально важно. К сожалению, нередко врачи, занимающиеся установлением причин и лечением бесплодного брака, сталкиваются с явным нежеланием мужей подвергаться обследованию, поскольку они сами считают себя «совершенно здоровыми».

При первом обращении супружеской пары, страдающей бесплодием, врач первоначально проводит обследование супруга.

Нарушениями, приводящими к мужскому бесплодию, могут быть:

1. малое количество или отсутствие в эякуляте сперматозоидов. Что может быть следствием непроходимости или врожденного отсутствия семенных протоков, повреждения семенников, или варикоцеле – аномальное расширение вен семенника, ухудшающее отток крови от яичка, что приводит к повышению температуры в мошонке и нарушению сперматогенеза;
2. агглютинация (склеивание) сперматозоидов. Периодически это может происходить у большинства мужчин, но если подобные изменения обнаруживаются повторно, то это может указывать на аутоиммунную реакцию или инфекцию;
3. отсутствие разжижения семенной жидкости. Значение имеют и секреторные нарушения семенных пузырьков, предстательной железы и остальных добавочных желез в мужских половых протоках;
4. ретроградное семяизвержение. Иногда встречается нарушение эякуляции с выбросом спермы в мочевой пузырь, это бывает при сахарном диабете, болезни Ходжкина, после удаления простаты и при неврологических расстройствах;
5. нарушение строения сперматозоидов.
6. травмы яичек, оперативные вмешательства на них или эпидемический паротит (свинка) в прошлом;
7. тяжелые аллергические реакции;
8. воздействие ионизирующей радиации;
9. применение некоторых медикаментозных средств (нитрофурантоин, сульфасалазин и другие).
10. подвижность сперматозоидов. Курение и алкоголь может приводить к снижению уровня тестостерона в крови; снижению либидо и потенции. Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, то есть способности к деторождению. Часто уверенность женщины в хорошей детородной функции мужа базируется только на высокой оценке его половой потенции.

Однако, нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот – владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией.

Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии.

Итак, каковы же причинные факторы:

1. факторы овуляции. Расстройство эндокринной регуляции какой-либо фазы менструального цикла нередко приводит к нарушению овуляции. Отсутствие или нерегулярная овуляция может быть следствием гиперпролактинемии, синдрома поликистозных яичников, гипоталамической аменореи или недостаточности лютеиновой фазы. Также частыми причинами отсутствия овуляции являются изменение массы тела (метаболический синдром, ожирение, нервная анорексия); прием медикаментозных препаратов (гормональные, транквилизаторы и т.п.) или расстройства психологического характера;
2. трубно–перитонеальные факторы. Возможны анатомические нарушения, сопровождающиеся непроходимостью маточных труб, причинами которых могут являться: воспалительные заболевания половых органов (инфекции, передающиеся половым пу тем); ранее перенесенные оперативные вмешательства на внутренних половых органах (миомэктомия, резекция яичников и т.д.); послеродовые осложнения (травматические и инфекционные) или эндометриоз. Также порой нарушается и функция маточных труб, к чему приводят: нарушение синтеза простагландинов, стрессы или нарушение функции надпочечников;
3. шеечные факторы. Слизь, выделяемая шейкой матки, служит биологическим фильтром, препятствующим проникновению бактерий из влагалища и повышающим жизнеспособность сперматозоидов. Причинами бесплодия на данном этапе могут быть: аномалии положения шейки матки; хронический эндоцервицит (воспаление шеечного канала); предшествующее оперативное вмешательство на шейке матки, приводящее к сужению цервикального канала или уменьшению образования шеечной слизи; наличие в цервикальной слизи антител к сперматозоидам мужа (вызывают гибель последних) – это называется иммунологическая несовместимость супружеской пары. Обследование и лечение мужчин проводится андрологом или урологом.

Основными методами, применяемые при обследовании на бесплодие являются:

1. ультразвуковая диагностика, как женщин так и мужчин, процент выявления патологии при данных исследованиях достигает 90%. В настоящее время используется трех-, четырехмерное ультразвуковые исследования;
2. эхогистерсальпингография – после введения в матку контрастного вещества проводится ультразвуковое исследование, при котором видна полость матки и просвет труб. Точность определения патологии колеблется от 70 до 95%;
3. лабораторная диагностика. Начинают с анализа спермы (спермограммы). В спермограмме определяют объём спермы, общее количество сперматозоидов, количество активно-подвижных и нормальных по строению сперматозоидов, подсчитывают количество лейкоцитов. При проведении гормонального обследования – определяется наличие или отсутствие овуляции, выявляются причины и механизмы ановуляции.
4. обследование на наличие инфекций, передаваемых половым путем – выявления явных и скрытых. В 30% бесплодных браков имеется сочетание мужского и женского бесплодия, то есть диагноз мужского бесплодия ни в коем случае не отменяет обследования жены, а при необходимости, и параллельного их лечения. Только обследование обоих супругов поможет выяснить, кто из них и в какой мере является причиной бесплодного брака.